Кенгуру грижа при родените от Ин витро бебета

Кенгуру грижата - право на всяко бебе

(Кенгуру грижата - шанс за недоносените новородени)

Заченатите чрез Ин витро бебета често са близнаци, което от своя страна крие риск от раждане преди термин, както и по-ниско тегло при раждане.

Кенгуру грижата - Kangaroo Mother Care (KMC) е известна като специален вид грижа за бебета, родени с ниско тегло (под 2500 гр.). Тя подобрява тяхното здраве чрез стимулиране на естествения топлинен контрол и осигуряване на безпроблемно кърмене.

В какво се изразява тази специална грижа, която може да спаси хиляди детски животи?

Отговорът се крие в нещо съвсем просто и така близко до природата и инстинктите на родителите - да държат своето бебе в близък телесен контакт и при възможност "кожа до кожа".

Световната здравна организация издаде Практическо ръководство за кенгуру грижа (Kangaroo mother care) , в което са описани ползите от КМС за новороденото бебе.

Много хора смятат, че Кенгуру грижата  е от полза единствено за недоносените или незрели новородени. Проучванията сочат, че ползите, които получават недоносените са аналогчни на тези при бебетата, родени на термин.

Изследванията в областта на психологията и психиатрията показват, че  контактът "кожа до кожа" приложен непосредствено след раждането, е от голямо значение за  физическата и емоционална регулация на бебето, като това следва да бъде право на всяко новородено бебе.

Като погледнем назад в историята, хиляди години майките са били неотлъчно до своите бебета, като са ги носели на гръб в носилки или близо до сърцето си. Разделянето на бебетата от майките е започнало след появата на родилните домове, като до тогава животът на новородените е зависел от близостта с майката.

Разделянето на новороденото от майката причинява силен стрес при всички бебета. Някои от тях успяват да го преодолеят, но при други той причинява множество здравословни проблеми.

Затова редица здравни организации насърчават разпространението и прилагането на Кенгуру грижата като стандартен метод за всички новородени, включително и за доносените и напълно здрави бебета. Прилагането на кенгуру грижа и в частност, поставянето на бебето на гърдите на майката веднага след раждането трябва да стане нормална практика и в нашите родилни домове.

Кенгуру грижата се състои от три части:

1.Кожа-до-кожа контакт  между бебето и гърдите на майката, като  колкото по плътен е той, толкова по-добре. Това осигурява топлинен комфорт на бебето и стимулира производството на кърма при майката.  В идеалния сучай бебето трябва да се положи на гърдите на майката непосредствено след раждането, но ако това е невъзможно, по-късното поставяне също носи незаменими ползи за бебето. Този контакт на майката със своето бебе е добре да не бъде прекъсван, но при невъзможност това да бъде спазено, и по-краткият контакт на кърмачето със своята майка има своето ползотворно въздействие.

2.Изключително кърмене на поискване - това означава, че на бебето се предоставя възможността да суче когато и колкото поиска. А това е всичко, от което с нуждае новороденото! За недоносените бебета, на които им е невъзможно да сучат, се препоръчва майката да изцежда кърма и да храни своето бебе със шише, но в телесен контакт кожа-до-кожа с бебето.

3.Подкрепа за Кенгуру грижата  - това означава, че каквото е необходимо за майката и бебето като медицински процедури или емоционална подкрепа от приятели, роднини или от професионалист психолог, то им се предоставя,  но без да бъдат разделяни. Ако се налагат медицински процедури, това се осъществява чрез използване на модерна техника, с която се провежда лечението на бебето в присъствието на майката. Подкрепата за Кенгуру грижата дори може да означава прибиране у дома на родилката и бебето по-рано от стандартно устновения срок.

Предимства на Кенгуру грижата:

Едно от предимствата е по отношение на кърменето: изследванията в областта сочат, че  майките, прилагащи Кенгуру грижа, срещат по-малко затруднения с кърменето. При тях количеството на кърмата е значително по-голямо и продължителността на кърмене на бебето е увеличена.

Второто предимство е свързано с контакта кожа-до-кожа: доказано е, че по този начин се намалява необходимостта от използване на кувиози за подпомагане терморегулацията на бебето. Кенгуру грижата намалява риска от хипотермия и е като минимум еквивалент на инкубаторите по отношение на осигуряването на топлинен комфорт на новороденото, безопасност и защита.

Още едно важно предимството за преждевременно родените бебета е това, че получилите Кенгуру грижа недоносени новородени наддават по-бързо на тегло, в сравнение с тези, получили конвенционални грижи. Това води до по-ранното им изписване от болницата и прибирането им у дома.

Не по малко важно предимство на този вид грижа е по-ниската заболеваемост: бебетата, които получават Кенгуру грижа дишат по-равномерно и са по-малко предразположени към апнея. Също така са по-устойчиви на вътреболничните инфекции, като
дори и след изписване от болницата, заболяемостта сред "кенгуру" бебетата е по-ниска. Статистиката при тези бебета сочи

намалена честота на тежки заболявания в ранна детска възраст, включително пневмония.

Не на последно място по важност е емоционалната връзка с бебето, която родителите, прилагащи кенгуру грижата споделят, а именно: изключително силна емоционална връзка с бебето, както и повишеното доверие и дълбоко задоволство, че са били в състояние да направят нещо специално за техните бебета. Бащите разказват, че са се чувствали по-спокойни за техните бебета, наблюдавайки как майката обгрижва с Кенгуру грижа новороденото.

Като обощение можем да кажем, че на гърдите на майката  бебетата се стабилизират най-бързо и растат и се развиват по най-добрия начин. Те се хранят и спят спокойно, и могат да използват цялата си енергия, за да се развиват и да достигнат потенциала си.

Спокойствието, което бебето усеща при допира с майка си, познатата миризма, долавянето на ударите на сърцето и дишането й са условията за пълноценно развитие на кърмачето.

От своя страна близостта на бебето с майката провокира при нея изпращането на сигнали към хипоталамуса, за да започне отделянето на пролактин - хормонът, отговорен за производството на кърма, както и към хипофизата, за да се секретира окситоцин, който предизвиква рефлекса на потичане на млякото. Така на пръв поглед една обикновена прегръдка кожа-в-кожа с бебето осигурява на новороденото така необходимата му кърма.

Но това не е всичко. Усещането за телесен контакт с майката по време на кърменето, стимулирането на обонянието, вкусът, зрението, слухът,  усещането за допир и топлината, за движение и баланс - всички те заедно подпомагат създаването на връзките в мозъка на бебето. И всичко това, в комбинация със задоволените базисни нужди на кърмачето дават началото на сигурността и уверността на бебето за в бъдеще. Тази сигурност, която се залага в първите години на детето, е основата на неговата психична стабилност и ментално здраве като цяло. Накратко - дедето се нуждае от майчината прегръдка и близост, за да бъде физически, емоционално и умствено добре, когато порасне.

Открита е пряка връзка между емоционалната интелигентност и усещането за сигурност, което е резултат от контакта кожа-до-кожа. От своя страна, зрителният контакт между майката и бебето, прегръдката, доверието, любовта са факторите, обуславящи развитието на социалната интелигентност.

А както е известно, тези два вида интелигентност, заложени чрез Кенгуру грижата докато детето е малко,  са ключът за успешната реализация на бъдещия Голям човек.

Автор: Георги Дойчев

Георги Дойчев е сертифициран клиничен ембриолог от Европейското общество за човешка репродукция и ембриология ESHRE

Главен ембриолог в клиника за Ин витро оплождане МЦ “Афродита”

Какво определя успеваемостта на Ин витро оплождането

Няколко думи за Ин витро оплождането IVF

Това е процес, в който яйцеклетка се опложда от сперматозоид извън тялото: Ин витро IVF - в епруветка.

Ин витрото оплождането обхваща няколко стъпки: приемане на хормонални медикаменти за узряване на яйцеклетките, вземане на яйцеклетките, сливане със сперматозоидите, при което се получават ембриони, получените ембриони се развиват и накрая се прави трансфер на най-качествения ембрион.

Трансферът представлява поставяне на ембриона в матката, където се очаква да се имплантира и да се развие до бебе.

За жалост, нещата могат да не се развият по план във всяка една от тези стъпки:

- Жената може да не реагира добре на медикаментите;
- Взетите яйцеклетки може да са с ниско качество или доста по-малко от очаквания брой;
-Eмбрионите може да не се развият;
-Ембрионът може да не се имплантира успешно след трансфера;

И дори когато ембрионът успешно се е имплантирал, има състояние, което е извесно като клинична бременност, при което все още остава риск от аборт.

Продължава...

Възрастта на родителите влияе на интелекта на децата

Възрастта на родителите влияе на интелекта на децата

Добре ли е майка ти да е по-голяма от баща ти? Отговорът е  "Да", поне за твоят коефициент на интелигентност! Това показва изследване, проведено в САЩ, чиито резултати бяха обобщени от Австралииска организация през 2009г. Според данните,  деца, родени от по-възрастни майки с по-млади бащи имат по-високо IQ от децата, родени от бащи, които са по-стари.  Тези факти са малко изненадващи, тъй като в съвременния свят е възприето майката да е по-млада от бащата.

От друга страна стандартната логика е, че по-възрастните родители  ще са в по-голяма степен социално адаптирани, по-стабилни и ще имат по-висока грамотност и образователно ниво, отколкото по-младите родители, което предполага и по-високо ниво на интелигентност на децата им. Но фактите от проучването показват, че действително при по-възрастните майки нараства шансът за по-умни деца, докато при по-възрастните бащи - тенденцията е обратна.

Д-р Джон Макграт, психиатър и епидемиолог в Института Queensland Brain в Бризбейн, Австралия, един от авторите на изследването, казва: "Това, което ние виждаме  за поколението на възрастните майки вероятно  се задвижва от разбираеми социално-културни фактори. Но фактът, че ние виждаме обратната зависимост за възрастта на бащите е потресаващо. "

В проучването  са включващо повече от 33 000 деца в САЩ,  като са взети оценки за резултатите им в тестове за интелигентност на възраст 8 месеца, на 4  и на 7-годишна възраст. В крайната оценка са взети под внимание  възрастта на родителите и социалната принадлежност. Обощените резултати показват, че децата с по-възрастни бащи са показали по-ниски резултатите на различните тестове в сравнение с  тези с по-възрастни майки.

Според учените, този феномен може да се дължи на факта, че сперматозоидите при мъжете се създават  през  целия им живот, което ги поставя под риск от мутации с времето, докато при жените  яйцеклетките се формират единствено по време на вътреутробното им развитие. Това означава по-голям риск от изменения в спермата на по-възрастните мъже, което да води до по-лоши резултати в IQ тестовете на техните деца.

Изследване, представено на конференция на Кралския колеж по педиатрия и детско здраве в Глазгоу, представя отново обнадеждаващи резултати в полза на по-късното майчинство. Д-р Алистър Сътклиф, който е работил по изследването, заяви, че отрицателната страна на късното майчинство единствено е свързана с физически рискове по време на бременността и раждането. До скоро нямаше изследвания, които да наблегнат и на положителните аспекти на отложената във времето бременност. По-възрастните майки, като Холи Бери например с дъщеря си нахла Нахла, имат по-здрави и уверени деца, установяват новите проучвания.

Д-р Алистър Сътклиф казва: "Ние имаме ясни доказателства, че децата на по-възрастните майки в сравнение с по-младите, имат по-добри резултати в много области. Мога да уверя възрастните родилки, че децата им са с по-голям потенциал, в сравнение  с тези на младите майки"

Wellcome Foundation, финансирала проучването е изследвала 1100 деца, родени от жени на възраст 40 и повече години и 38 000 деца, родени от по-млади жени във Великобритания. Възрастта на децата варира от девет месеца до пет години.

Децата на по-възрастните майки са по-малко изложени на риск от затлъстяване, както и вероятността да бъдат хоспитализирани, заради злополука и травми,  е мимимална.

В изследването са сравнени редица резултати, свързани с уменията на децата като правилно говорене, писане, както и работа с форми и картини, чрез които се изчислява коефициента на интелигентност. Оценки са дадени по британската система, като обобщените резултати показват пет пункта по-високи резултати по скалата GCSEs на три пъти повече деца, родени от по-възрастни майк, в сравнение с тези, родени от по-млади жени.

Д-р Сътклиф казва: "Открихме един непрекъснат процес, който показва връзката на по-късната възраст на майките и по-добри резултати на децата и. Това е ефекта на възрастта сам по себе си. Но големият въпрос е защо. Отговорът е, че по-възрастните майки се имат повече опит и съответно по-добри родителски умения. Те са по-малко импулсивни, по-спокойни и с повече житейски опит, който е в тяхна полза в новата им роля. Доказателствата сочат, че когато огромните трудности на бременността и раждане са отминат, остават само позитивите на късното майчинство"

Като обобщение  на казаното можем да заключим, че детето на по-възрастна майка с по-млад баща има много по-големи шансове да бъде с висок коефициент на интелигентност в сравнение с детето на възрастен баща и по-млада майка.

Георги Дойчев

Клиничен ембриолог

МЦ „Афродита”

HBA тест на семенната течност допълва спермограмата

HBA хиалуронова киселина - тест на семенна течност - качествен тест на сперматозоидите в еякулата

Предимства на теста

• Дава допълнителна оценка на качеството на семенната течност и зрялостта на сперматозоидите
• Повишава успеваемостта при инвитро процедурата, като теста дава възможност за подбор на най-качествените  сперматозоиди
• Достъпна цена
• Бърз резултат

Какво представалява теста

Чрез теста се определя съотношението на зрелите и незрелите сперматозоиди в пробата, като се отчита броят на прикрепени към добавената Хиалуронова киселина(Hyaluronic Acid-HA) зрели сперматозоиди и неприкрепените незрели сперматозоиди.

Хиалуроновата киселина е биологичен продукт,  който се произвежда в организма на човека. Тя е главен компонент на извънклетъчното вещество на кумулусните клетки, обграждащи яйцеклетката във фоликула и съпътствуващи я след овулацията. Сперматозоидите, проправяйки си път към яйцеклетката, се свързват с нея. При зрелите сперматозоиди, успешно завършили последните етапи от сперматогенезата, са налични повърхностни рецептори за свързване с Хиалуроновата киселина. При незрелите тези рецептори липсват.

Мъжете с  Оlygozoospermia често имат групи /популации/ от сперматозоиди в еякулата с фрагментирана /увредена/ ДНК. На тях се назначава HBA тест. Той установява съотношението на зрели сперматозоиди с интактна ДНК, спрямо незрелите с увредена/фрагментирана/ ДНК.

Двойките, борещи се с мъжки фактор, се насочват към лечение с ICSI.

ICSI е стандартна ин витро манипулация, прилагана при борба с мъжки фактор.

По време на манипулацията се изследва обработена проба от семенната течност на мъжа и се избира един жизнен и с добра морфология сперматозоид. Той бива инжектиран в яйцеклетката, за да я оплоди.

При мъже с резултат HBA <35% зрели сперматозоиди, ICSI не е достатъчно. Съществува голяма вероятност избраният по морфологични признаци сперматозоид да е с увредена ДНК. Това занижава вероятността за оплождане, както и води до намалено качество на ембриона и повишена опасност от спонтанна загуба на бременността/ ранен аборт/.

Затова препоръчвам на тези пациенти селекция на зрели сперматозоиди чрез HBA тест. Този метод е ефективен за преодоляване на проблема с фрагментираната/увредена/ ДНК на сперматозоидите. Методът е особено подходящ и когато има малко на брой яйцеклетки за оплождане и успехът на инвитро процедурата зависи от избора на най-качествените сперматозоиди.

Следователно, способността на сперматозоидите да се свързват с  Хиалуроновата киселина (HA) има решаващо значение за способността им за оплождане.

HBA теста позволява да се идентифицират най-добрите сперматозоиди, а именно тези, които са:

• Зрели - успешно завършили последните етапи от сперматогенезата и  придобили повърхностни рецептори за свързване с Хиалуроновата киселина;
• Със запазена/неповредена/ ДНК, т.е. без ДНК фрагментация;
• С добра морфология (структурно нормални)
• С ниска вероятност за хромозомни анеуплоидии (нарушения) - с нормална експресия на протеин HspA2. Доказано е, че протеина HspA2 има роля в мейозата. Сперматозоиди, които не са зрели и не се свързват с HA имат слаба експресия на HspA2,  което води до грешки в мейозата и следователно хромозомни аномалии (анеуплоидии) ;

HBA теста изключително се препоръчва за пациенти с голям процент незрели сперматозоиди, но този тест е от ползва и за пациенти с нормален процент на зрелите сперматозоиди.

HBA теста може да се прилага заедно със стандартната спермограма като рутинна техника за качествена оценка на семенната течност, с цел повишаване на шансовете за успех при последваща инвитро процедура.

Незрелите сперматозоиди, гледани под микроскоп, често притежават същите нормални движения (мотилитет) и външен вид (морфология) като зрелите и това прави незъможно различаването им от некачесвените и незрели сперматозоиди. Единствено чрез прилагане на HBA теста става възможно подбирането на качествени зрели сперматозоиди с здрава(нефрагментирана) ДНК.

Разчитане на резултатите от теста

За нормален резултат на HBA теста се приема, когато поне 65% от сперматозоидите в еякулата се свързват с Хиалуроновата киселина, т.е са зрели и с очаквана висока оплодителна способност.

При пациенти, които имат повече от 35% незрели сперматозоиди в рамките на тяхната проба, ние препоръчваме алтернатива на конвенционалното ICSI - ICSI с HBA селекция на сперматозоидите. Използването на   ICSI с HBA повишава шансовете за успех при инвитро процедура. При прилагането на ICSI с HBA селекция се избират най-зрелите и качествени спрематозоиди. Практически това става чрез добавяне на капка Хиалуронова киселина към пробата на семенната течност. Най-зрелите и със здрава ДНК сперматозоиди се прилепят към капката Хиалуроновата киселина, като по този начин се прави качествен подбор на най-добрите сперматозоиди. Този метод не крие никакви рискове за сперматозоидите, като единствено подпомага селекцията на качествените зрели сперматозоиди със запазена ДНК.

За кого е препоръчителен HBA теста:

• За пациенти, на които се прави спермограма за първи път, т.к. ДНК на сперматозоидите не може да бъде оценена със стандартния семенен анализ (спермограма). HBA теста може да предостави важна информация, която да се използва за насочване на двойките за лечение, съобразено с техните специфични нужди;
• За пациенти, при които следва да бъде назначена инвитро процедура. HВA теста дава ценна информация за избор на най-подходящият метод за лечение на безплодието: Класическо IVF или ICSI;

Доказано е, че:

• Пациенти, при които е използван метода на HBA селекция, имат по-висока вероятност за запазване на бременността , респективно намалена вероятност за ранен аборт;

• Само зрели сперматозоиди с здрава/стабилна ДНК могат да се свързват с Хиалуроновата киселина;

• 15-20% от всички пациенти за лечение на стерилитет имат резултат <65% на НВА теста. За тях метода е с доказана терапевтична полза;

• Хиалуроновата киселина е естествено разградим глюкозоаминогликан, който може да се ползва като заместител на PVP(полимер с химичен произход ползващ се при стандартно ICSI), без това да застрашава резултата от ин витро цикъла. Хиалуроновата киселина се метаболизира от яйцеклетката по естествен път, за разлика от PVP;
• Морфологично нормални сперматозоиди от мъже с лошо качество на спермата, са с по-висок риск от анеуплоидии. Така обичайният подход за избор на сперматозоид за инжектиране на база на подвижност и морфология не е напълно ефективен. Допълнителното използване на HA свързани сперматозоиди намалява  риска от избора на сперматозоиди с фрагментирана ДНК, като така се подобрява качеството на ембрионите  и се намалява риска от ранна загуба на бременността;

Препоръка

На пациенти с повишена степен на фрагментация на ДНК се препоръчва абстиненция от 1 ден преди ин витро процедура.  Препоръчително е пациентите да бъдат насърчавани да еякулират често преди започване на лечението, така че сперматозоидите да прекарват минимален период от време в епидидима - мястото, където се смята че, най-често настъпва увреждането на ДНК в тестисите.